Mi doctor envió una reclamación y yo recibí una carta del Fondo con preguntas acerca de un accidente. ¿Qué debo hacer?
El Fondo solicitará información adicional si parece que usted se lastimó en un accidente o si alguna otra persona pudiese haber causado su lesión. Usted debe contestar las preguntas de la carta y regresarla al Fondo. El pago de la reclamación se dilatará o será negado si usted no regresa la carta. Es más, usted podría recibir una cuenta del proveedor.

Tuve un accidente y el Fondo me envió unos papeles - ¿Qué son y que debo hacer con ellos?
Si otra persona o organización es responsable por su accidente, como otro conductor, el Fondo quiere asegurarse que la persona o compañia pague lo que deben de pagar. Complete y firme estos papeles para que nosotros podamos pagar por sus cuidados y recibir reembolso si otra persona es responsable. Lo siguiente explica lo que debe hacer:

• Llene y firme los papeles.
• Si usted tiene un abogado, que ellos completen los formularios también.
• Envíe todos los papeles completados al Fondo.
• Si usted está involucrado en una demanda y logra un acuerdo, asegúrese que el acuerdo incluya futuros costos de cuidados de salud relacionados al accidente. Una vez que usted firma el acuerdo, es posible que el Fondo le niegue cuidados en el futuro.
  

Si usted no completa y regresa los documentos al Fondo, el Fondo no pagará las reclamaciones y usted tendrá que pagar por su cuidado médico.

Fui al doctor y el Fondo me envió un documento de “Explicación de Beneficios”. ¿Qué es esto y que necesito hacer?
Un documento de “Explicación de Beneficios” (EOB) le informa lo que cobró el doctor, lo que el Fondo pagó y lo que usted debe. Es posible que el EOB también le indique porqué el Fondo no pagó por algún servicio. Si usted tiene preguntas acerca de su EOB usted puede llamar a la oficina de Servicios al Cliente para obtener más información.

Mi doctor me está enviando cuentas por sus servicios que yo tenía entendido eran cubiertos por la Culinaria. ¿Qué debo hacer?
Usted debe llamar a la oficina de Servicios al Cliente y preguntar si el doctor envió una reclamación y si se pagó. Si fué negada, pídale al representante que le explique porqué. Cuando usted llame, debe de tener la fecha de servicio y la cantidad de la cuenta para que Servicios al Cliente pueda investigar la reclamación. Usted también puede checar si sus reclamaciones han sido pagadas en nuestra página web haciendo clic aquí.

Recibí una carta del Fondo diciendo que necesitaban más información antes de poder pagar mi reclamación. ¿Qué debo hacer?
La carta debería indicarle lo qué se necesita y quién tiene que enviarlo. Si su doctor necesita enviar más información usted puede llamarlo y asegurarse de que la envíe. Si usted necesita enviar algo y no está claro qué es, usted puede llamar a la oficina de Servicios al Cliente para pedir más información.

Mi reclamación fue rechazada y yo creo que debería de haberse pagado. ¿Cómo puedo apelar esta decisión?
Usted puede presentar un formulario de apelación indicando porqué piensa que su reclamación debería pagarse. Usted puede obtener un formulario de apelación en la oficina de Servicios al Cliente. Asegúrese de incluir su nombre y número de seguro social, el nombre del paciente, la fecha del servicio, el nombre del proveedor en su nota, y cualquier otra información que tenga que considere que nos ayudará a comprender su problema. Usted debe enviar su apelación dentro de un periodo de 12 meses de la fecha en la que su reclamación fue rechazada.