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Información importante sobre el Centro de Salud de la Culinaria
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Participantes Proveedores Empleadores

Autorización previa por sitio de servicio

Por favor obtenga previa autorización para los siguientes servicios:

EN EL CONSULTORIO (LUGAR DE SERVICIO 11)
SERVICIOS DE CARDIOLOGÍA TODOS LOS SERVICIOS DE CARDIOLOGÍA TIENEN QUE SER PROPORCIONADOS POR HEART CARE IPA (HEART CENTER OF NEVADA Y NEVADA HEART & VASCULAR CENTER).
LOS SERVICIOS DE IMÁGENES CARDÍACAS NO REQUIEREN PREVIA AUTORIZACIÓN CUANDO SON PROPORCIONADOS POR ESTOS PROVEEDORES EXCLUSIVOS.
MEDIAS PERSONALIZADAS DE COMPRESIÓN* REQUIERE AUTORIZACIÓN
*LIMITADAS A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL FUND.
CYBERKNIFE NO REQUIERE AUTORIZACIÓN CUANDO ES PROPORCIONADO POR COHEN, CURTIS, FARZIN, MEOZ AND SCHWARTZ (TIN: 27223260)
DME* Los artículos de equipo médico duradero que cuestan más de $500 requieren autorización (ya sea rentados o comprados, incluyendo equipo de oxígeno de más de $500, ejemplo: concentradores de oxígeno).
*LIMITADO A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL FUND
SERVICIOS DE HEMATOLOGÍA/​ONCOLOGÍA TODOS LOS SERVICIOS DE HEMATOLOGÍA/​ONCOLOGÍA NO PROPORCIONADOS POR COMPREHENSIVE CANCER CENTERS OF NEVADA REQUIEREN PREVIA AUTORIZACIÓN.
TRATAMIENTO HIPERBÁRICO REQUIERE AUTORIZACIÓN
SERVICIOS DE LABORATORIO CLINICAL PATHOLOGY LABORATORIES ES EL PROVEEDOR EXCLUSIVO DE LABORATORIO DEL CULINARY HEALTH FUND Y TIENE QUE SER USADO PARA TODOS LOS SERVICIOS DE LABORATORIO DE PACIENTE EXTERNO.
LABORATORIO – TODAS LAS PRUEBAS GENÉTICAS* REQUIEREN AUTORIZACIÓN
*LIMITADO A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL FUND
MEDICINAS ADMINISTRADAS EN EL CONSULTORIO LAS MEDICINAS INDICADAS REQUIEREN AUTORIZACIÓN:
Terapia Biológica e Implantable de Reemplazo de Hormonas FAVOR DE LLAMAR A SERVICIOS DE CUIDADOS DE SALUD AL 702-892-7313 SI TIENE PREGUNTAS ACERCA DE LA COBERTURA DE UNA MEDICINA ESPECÍFICA.
APARATOS ORTOPÉDICOS Y PRÓTESIS* Los aparatos ortopédicos y prótesis de más de $500 requieren autorización
*LIMITADO A PROVEEDORES CONTRATADOS DEL FUND
SERVICIOS DE RADIOLOGÍA DESERT RADIOLOGISTS ES EL PROVEEDOR EXCLUSIVO DE SERVICIOS DE RADIOLOGÍA DEL CULINARY HEALTH FUND. LOS SERVICIOS PROPORCIONADOS EN DESERT RADIOLOGISTS NO REQUIEREN AUTORIZACIÓN A EXCEPCIÓN DE ESCANEOS PET.
Para Servicios de Radiología NO proporcionados en Desert Radiology se requiere autorización para: CT/CTA, Discografía, Algunos Ultrasonidos Obstétricos, Perfiles Biofísicos del Feto, Escaneos MRI/MRA, PET
ESTUDIOS DEL SUEÑO Requieren autorización y tienen que ser ordenados por un Cardiólogo, ENT, Neurólogo, Pulmonólogo o el Centro de Salud de la Culinaria – Cuidados Primarios.
VARICES REQUIERE AUTORIZACIÓN – LIMITADO A SELECTAS ESPECIALIDADES
PROCEDIMIENTOS TMJ REQUIEREN AUTORIZACIÓN
SERVICIOS DE SALUD EN EL HOGAR E INFUSIÓN EN EL HOGAR (LUGAR DE SERVICIO 12)
REQUIEREN AUTORIZACIÓN
PACIENTE INTERNADO (LUGAR DE SERVICIO 21, 31, 61)
TODAS LAS ADMISIONES DE PACIENTE REQUIEREN AUTORIZACIÓN, INCLUYENDO ADMISIONES ELECTIVAS Y LAS RESULTANTES DE SALA DE EMERGENCIA O ESTADÍA DE OBSERVACIÓN.
OBSERVACIÓN (LUGAR DE SERVICIO 22)
TODAS LAS ADMISIONES DE OBSERVACIÓN REQUIEREN AUTORIZACIÓN.
HOSPITAL DE PACIENTE EXTERNO (LUGAR DE SERVICIO 22)
TRATAMIENTO HIPERBÁRICO REQUIERE AUTORIZACIÓN
SERVICIOS DE RADIOLOGÍA DESERT RADIOLOGISTS ES EL PROVEEDOR EXCLUSIVO DE SERVICIOS DE RADIOLOGÍA DEL CULINARY HEALTH FUND. LOS SERVICIOS PROPORCIONADOS EN DESERT RADIOLOGISTS NO REQUIEREN AUTORIZACIÓN A EXCEPCIÓN DE ESCANEOS PET.
Para Servicios de Radiología NO proporcionados en Desert Radiology se requiere autorización para: CT/CTA, Discografía, Algunos Ultrasonidos Obstétricos, Perfiles Biofísicos del Feto, Escaneos MRI/MRA, PET
ESTUDIOS DEL SUEÑO Requieren autorización y tienen que ser ordenados por un Cardiólogo, ENT, Neurólogo, Pulmonólogo o el Centro de Salud de la Culinaria – Cuidados Primarios.
CIRUGÍA Y PROCEDIMIENTOS INVASIVOS DE DIAGNÓSTICO REQUIEREN AUTORIZACIÓN

Excepción: Colonoscopía y procedimientos EGD NO requieren previa autorización.

CENTRO DE CIRUGÍA AMBULATORIA (LUGAR DE SERVICIO  24)
REQUIERE AUTORIZACIÓN

Excepción: Colonoscopía y procedimientos EGD NO requieren previa autorización.

CENTRO DE DIÁLISIS (LUGAR DE SERVICIO 65)
NO REQUIERE AUTORIZACIÓN PARA INSTALACIONES CONTRATADAS
LABORATORIO INDEPENDIENTE (LUGAR DE SERVICIO 81)
CLINICAL PATHOLOGY LABORATORIES ES EL PROVEEDOR EXCLUSIVO DE LABORATORIO DEL CULINARY HEALTH FUND Y TIENE QUE SER USADO PARA TODOS LOS SERVICIOS DE LABORATORIO DE PACIENTE EXTERNO.
TODAS LAS PRUEBAS GÉNETICAS REQUIEREN AUTORIZACIÓN
SERVICIOS DE SALUD DE COMPORTAMIENTO (LUGAR DE SERVICIO 51, 52, 53, 54, 55, 56, 57)
SERVICIOS DE SALUD DE COMPORTAMIENTO DE PACIENTE INTERNADO Y PACIENTE EXTERNO Todos los servicios de salud de comportamiento requieren autorización a través de Harmony Healthcare 702-251-8000
SERVICIOS DE TRASPLANTES
SE REQUIERE AUTORIZACIÓN PARA TODOS LOS SERVICIOS DE TRASPLANTE INCLUYENDO CONSULTAS

La tabla solamente es una directriz general de los requisitos de previa autorización del Culinary Health Fund. Esta lista podría ser actualizada de vez en cuando. Es la responsabilidad del proveedor chequear por actualizaciones. Si el procedimiento facturado no es el procedimiento aprobado, podría no haber pago y el paciente no es responsable. La presencia o ausencia de un código de procedimiento y/o servicio de esta lista no determina beneficios ni cobertura para su paciente. Se debe obtener verificación de beneficios y elegibilidad llamando a la oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938

PROVEEDORES EXCLUSIVOS DEL CULINARY HEALTH FUND
SERVICIOS DE CARDIOLOGÍA – HEART CARE IPA Heart Center of Nevada: 702-433-0022
Nevada Heart & Vascular Center: 702-227-3422
EQUIPO MÉDICO DURADERO Apria Healthcare: 702-736-4466
Bennett Medical: 702-382-4940
Epic Medical Solutions: 866-883-1188
Everything Medical: 702-366-1111
Gabel Distributors: 702-489-2288
Preferred Homecare: 702-951-6900
SERVICIOS DE LABORATORIO Clinical Pathology Laboratories: 702-795-4900
SERVICIOS DE LABORATORIO – PRUEBAS GÉNETICAS Ambry Genetics: 866-262-7943 (BRCA and other select tests)
Sequenom Laboratories: 877-821-7266 (MaterniT 21 Plus & HerediT)
PRÓTESIS Y APARATOS ORTOPÉDICOS Brace-It Orthotics & Prosthetics: 702-478-5848
Precision Orthotics & Prosthetics: 702-243-7671
Prosthetic Centers of Excellence: 702-384-1410
SERVICIOS DE RADIOLOGÍA Desert Radiologists: 702-387-6900

Para previa autorización contactar a Nevada Health Solutions (NHS)

Referencias dentro de la red

El Culinary Health Fund no tiene beneficios fuera del área/la red. Se requiere que todos los proveedores refieran a proveedores de la red. Si usted refiere fuera de la red podría incurrir un incidente.

Siga este enlace para ver más acerca del proceso de incidentes.

Para una lista de proveedores de la red: