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Sus preguntas contestadas

Lo comprendemos. Es natural que usted tenga preguntas. Hay mucha información en este sito web y en nuestros otros materiales. Algunas veces es difícil comprenderlo todo. Si no está seguro acerca de algo, por favor pregúntenos.

Con mucho gusto contestaremos sus preguntas. Es importante que usted obtenga las respuestas que necesita. Esto puede ayudarle a hacer las elecciones correctas para usted y su salud.

El número de su oficina de Servicios al Cliente es 702-733-9938. Estamos aquí de las 7:30am a las 6pm de lunes a viernes para contestar sus preguntas.

He aquí las respuestas a algunas de las preguntas que frecuentemente recibimos:

Elegibilidad e Inscripción

¿Cuáles son mis beneficios?

El Culinary Health Fund ofrece el mejor plan de salud de Nevada. Ofrecemos beneficios médicos, dentales, de visión y farmacia. Estadías en el hospital, salud en el hogar y seguro de vida también son parte de sus beneficios. Para saber como funcionan sus beneficios, lea la Descripción Resumida del Plan. Entre a este sitio web para verla.

¿Cuándo obtendremos nuestros beneficios, mis dependientes y yo?

Después de que usted trabaja 360 horas en 3 meses es elegible para beneficios. Luego tiene que esperar un mes antes de poder usar sus beneficios, y éstos empiezan el primer día del siguiente mes. Asegúrese de inscribir a sus dependientes antes de que empiecen sus beneficios. Averigüe más aquí.

¿Puedo poner a mi sobrina, mi sobrino o mis padres bajo mi cobertura?

No. Las únicas personas que usted puede agregar a su cobertura son su cónyuge (si está legalmente casado) y sus hijos.

Me divorcié. ¿Qué debo hacer?

Si se divorcia tiene que dejárnoslo saber. Puede hacerlo llamando a nuestra oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938.

Culinary Health Fund
Servicios al Cliente

1901 Las Vegas Boulevard South
Suite 107
Las Vegas, Nevada 89104


Nuestras oficinas estarán cerradas hasta nuevo aviso. Sin embargo, nuestras líneas telefónicas permanecerán abiertas.

Teléfono: 702-733-9938
Fax: 702-733-0989

Map showing 1901 Las Vegas Boulevard South

Acabo de tener un bebé. ¿Está automáticamente cubierto mi bebé?

Sí. Nosotros cubrimos a su bebé por los primeros 30 días. Pero usted tiene que inscribir a su bebé. Traiga el acta de nacimiento de su bebé a nuestra oficina de Servicios al Cliente para inscribirlo. Su bebé no tendrá beneficios si usted no lo inscribe dentro de 30 días.

No recibí mi tarjeta de identificación. ¿Qué debo hacer?

Llame a nuestra oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938. Aseguraremos que usted la reciba.

Mi empleador no reportó todas mis horas de trabajo. ¿Qué debo hacer?

Llame a la oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938. Pregunte cuantas horas reportó su empleador. Infórmenos si no se reportaron todas sus horas. Nosotros contactaremos a su empleador para obtener la cantidad correcta de horas.

Salí de vacaciones, pero mis horas de vacaciones no fueron reportadas para el periodo de trabajo en que estuve fuera. ¿Qué debo hacer?

Llame inmediatamente a nuestra oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938. Díganos cuando salió de vacaciones. Es posible que su empleador haya reportado incorrectamente sus horas de vacaciones. Nosotros contactaremos a su empleador para checar.

Su empleo generalmente le paga antes de usted salir de vacaciones. Algunas veces las horas que su empleo le pagó y cuando salió de vacaciones se confunden. Esto puede darle demasiadas horas en un periodo de trabajo y no suficientes en el siguiente. De ser así, su empleador moverá sus horas de vacaciones al periodo correcto. Es importante hacer esto inmediatamente para que no interrumpa sus beneficios.

¿Qué es auto-pago?

Auto-pago es una opción de pagarnos para mantener sus beneficios cuando no trabaje suficientes horas. Una vez que tenga sus beneficios, tiene que trabajar 240 horas cada 2 meses para retenerlos. Si trabaja menos de eso puede pagarnos por las horas que le falten. Averigüe más acerca de auto-pago.

¿Cómo sé cuanto es mi auto-pago?

Recibirá un aviso por correo. El aviso le dirá lo que debe y cuando tiene que pagarlo. Llame a nuestra oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938 si no recibe un aviso pero considera que le faltan horas.

Sólo enviamos avisos de auto-pago por correo. Si su dirección no está en el sistema no los recibirá. Es importante que nos diga si su dirección cambia.

Beneficios y reclamaciones

Recibí una “Explicación de Beneficios” por correo. ¿Qué es esto y necesito hacer algo?

Una Explicación de Beneficios no es una factura.

Le indica lo que el doctor cobró y lo que nosotros pagamos. También podría indicar si no pagamos por el servicio y por qué. Si tiene preguntas acerca de su Explicación de Beneficios, llame a nuestra oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938.

Mi doctor envió una reclamación y yo recibí una carta con preguntas acerca de un accidente. ¿Qué debo hacer?

Pedimos información si parece que usted se lesionó en un accidente o si alguna otra persona podría haber causado su lesión. Por favor conteste las preguntas en los formularios que llegaron con la carta y envíelos de regreso. Si no envía los formularios completados usted recibirá una factura de su doctor. No podemos pagar su cuenta médica hasta que recibamos los formularios.

Tuve un accidente y recibí documentos acerca de mi accidente. ¿Qué son y qué debo hacer?

Por favor complete los documentos y regréselos. Si se lesionó en un accidente ocasionado por otra persona tenemos que saberlo. Queremos asegurar que sus cuentas médicas sean pagadas por la persona que causó el accidente. No podemos pagar sus cuentas médicas hasta que recibamos los documentos. Es posible que usted tenga que pagar por sus cuidados médicos si no recibimos los documentos.

He aquí lo que usted debe hacer:

  • Complete y firme los documentos
  • Si tiene un abogado, pida que él también complete los formularios
  • Envíe los documentos completados de regreso al Culinary Health Fund. La dirección está en la carta.

Si tiene una demanda judicial y llega a un acuerdo, asegúrese que su acuerdo incluya sus costos de cuidados de salud. Asegúrese de incluir el costo de sus futuras necesidades de cuidados de salud relacionados a la lesión. Una vez que usted firme un acuerdo, el Culinary Health Fund podría denegar futuras reclamaciones.

Mi doctor me está enviando facturas por servicios que yo creía estaban cubiertos por mis beneficios. ¿Qué debo hacer?

Llame a nuestra oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938. Pregunte si su doctor envió una reclamación y si se pagó. Nuestro personal podría preguntarle la fecha en que fue al doctor y la cantidad de la factura. Esto puede ayudarnos a encontrar la reclamación. Si la reclamación fue denegada, pida a nuestro personal que le explique por qué.

Recibí una carta diciendo que se necesita más información antes que mi reclamación pueda ser pagada. ¿Qué debo hacer?

La carta debe decir que información se necesita. También dirá quien necesita enviarnos la información. Es posible que su doctor necesite enviar algo. Usted puede llamar a su doctor para asegurar que lo envíe. Si usted necesita enviar algo, por favor hágalo. Si no está claro que se necesita llame a nuestra oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938.

Mi reclamación fue denegada. Yo creo que debe haber sido pagada. ¿Qué puedo hacer?

Puede apelar la decisión completando este formularioDescargue PDF y enviándolo. También puede obtener este formulario en nuestra oficina de Servicios al Cliente. Solamente puede presentar una apelación por 12 meses después de la fecha en que su reclamación fue denegada.

Asegúrese de incluir:

  • Su nombre
  • Su número de seguro social
  • El nombre del proveedor
  • El nombre del paciente
  • La fecha del servicio
  • Cualquier otra información que pueda ayudarnos a comprender el problema

¿Cuánto es mi copago por una cita con el doctor?

Depende de que tipo de doctor ve y que clase de cita es. Usted puede checar su copago en nuestro libro de copagosDescargue PDF.

¿Es un doctor PPO mi doctor?

Todos los doctores PPO están en nuestro directorio de proveedores en línea. Llame a nuestra oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938 si necesita ayuda para encontrar un doctor. Recibimos llamadas de lunes a viernes de 7:30am a 6pm.

Farmacias

¿Puedo obtener medicinas gratis en las Farmacias de la Culinaria?

Sí. Las medicinas genéricas cubiertas son gratuitas en las Farmacias de la Culinaria. Chequee el folleto de Farmacia de la CulinariaDescargue PDF para ver si su medicina está cubierta. Pida a su doctor que solamente elija medicinas de esa lista. Así no tendrá un copago y puede obtener sus medicinas gratis.

¿Cuáles otras farmacias puedo usar?

Hay muchas farmacias a las que usted puede ir por sus medicinas. Hasta puede obtener sus medicinas en otros estados si está fuera de casa. Siga este enlace para encontrar una farmacia.

¿Cuánto costará mi medicina en una farmacia al por menor?

Depende de su medicina. El costo de su medicina en una farmacia al por menor es:

Tipo de medicina Copago
Nivel 1: Genérica $10
Nivel 2: De Marca $20
Nivel 3: Exclusiva $35

¿Cuál es la diferencia entre obtener mi medicina por correo y recoger mi medicina?

Obtener su medicina por correo le ahorra dinero. Si usted obtiene su medicina por correo recibirá un suministro de 2 meses por un copago. Si recoge su medicina en persona solamente recibirá un suministro de 1 mes por el mismo copago.

Además, obtener su medicina por correo le ahorra tiempo. No tendrá que ir a la farmacia ni esperar en línea.

¿Qué es una medicina genérica?

Una medicina genérica es creada para ser igual que una medicina de marca en forma, seguridad, potencia y calidad. Una medicina genérica funciona de la misma manera y proporciona los mismos beneficios que una versión de marca. Las genéricas usan los mismos ingredientes activos que una medicina de marca y funcionan de la misma manera en su cuerpo. La Administración de Drogas y Alimentos (FDA por sus siglas en inglés) impone estándares para medicinas genéricas y lleva a cabo inspecciones para asegurar su seguridad y calidad.

¿Por qué cuestan menos las medicinas genéricas?

Las medicinas genéricas cuestan menos porque las compañías que las producen no tienen que repetir toda la investigación básica que las compañías de medicinas de marca ya han hecho. También venden ciertas medicinas para el tratamiento de más de una condición y la competencia entre varios fabricantes de medicinas genéricas hace que bajen los precios.

Llame a nuestra oficina de Servicios al Cliente al 702-733-9938 si tiene más preguntas.