Accidentes y lesiones
Si usted se lesiona en un accidente podría ser por culpa de otra persona, infórmenos. Es importante que complete los formularios de accidentes y lesiones. No podemos pagar ningunas de sus cuentas médicas hasta que usted lo haga.
Tiene que completar estos 4 formularios:
- Formulario de investigación de accidenteDescargue PDF
- Acuerdo de reembolsoDescargue PDF
- Declaración de los hechosDescargue PDF
- Autorización para divulgar Información Protegida de Salud (PHI por sus siglas en inglés)Descargue PDFEs sumamente importante que usted complete el formulario de divulgación de PHI. Esto nos permite solicitar su información médica para poder revisar su reclamación.
No se pagarán ningunas reclamaciones hasta que los 4 formularios hayan sido completados, firmados y regresados al Culinary Health Fund. Por favor complete estos formularios y regréselos aunque no haya ninguna otra persona culpable.
Si tiene un abogado, él tiene que firmar el Acuerdo de Reembolso antes de usted regresar el formulario.
¿Por qué necesito completar estos formularios después de un accidente?
Si el accidente es por culpa de otra persona, usted no debe ser responsable por las cuentas, ni tampoco el Culinary Health Fund. Es posible que la otra persona tenga que reembolsarnos por algunas o todas la cuentas médicas que cubramos por usted.
Ejemplo
Usted está en un auto parado en un semáforo y otro carro le pega por atrás. Usted está lesionado y recibe tratamiento médico. El Culinary Health Fund paga $500 de sus cuentas médicas. Luego usted presenta una reclamación o una demanda judicial en contra de la compañía de seguros del conductor del otro auto, o su propio seguro de auto. Usted recibe una liquidación de $2,000. Tiene que reembolsar al Culinary Health Fund los $500 que se pagaron antes de su acuerdo.
Cuando su doctor nos notifica que usted ha sido lesionado en un accidente, usted recibirá una carta y formularios por correo con preguntas acerca del accidente.
- Complete y firme los formularios
- Si tiene un abogado, pídale que él también complete los formularios.
- Envíe todos los formularios completados al Culinary Health Fund. La dirección está en los documentos.
Si está involucrado en una demanda judicial y llega a un acuerdo, asegúrese de que su acuerdo incluya el costo futuro de sus cuidados de salud relacionados a la lesión. Una vez que usted firma un acuerdo el Culinary Health Fund podría denegar futuras reclamaciones.